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（三）內(nèi)科及ICU患者

關(guān)于GCS和IPC在急性腦卒中后機械預(yù)防的多中心隨機對照研究證實了GCS在腦卒中后預(yù)防VTE的作用；同時證實腿長型GCS在預(yù)防VTE的效果方面優(yōu)于膝長型GCS；此外，該系列研究發(fā)現(xiàn)IPC使用成本更低，可預(yù)防VTE并提高生存率。基于以上研究的結(jié)果，對于腦卒中或活動減少的非手術(shù)患者，應(yīng)首選IPC。

ICU的危重患者，很多合并凝血機制異常，出血風(fēng)險較高，對這類患者應(yīng)采用機械預(yù)防；當(dāng)出血風(fēng)險降低，則應(yīng)換用藥物預(yù)防。最近的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，對于無抗凝禁忌證的ICU患者, 在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上加用IPC并沒有顯著降低VTE的發(fā)生率。

【推薦意見12】對于腦卒中或活動減少的急性內(nèi)科疾病患者，建議盡早采取預(yù)防措施，可以選擇機械預(yù)防或藥物預(yù)防；對于不能藥物預(yù)防的患者，可以考慮單用機械預(yù)防，首選IPC，選用GCS時推薦腿長型；對于急性缺血性卒中患者，機械預(yù)防應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用（3 d之內(nèi)），持續(xù)至少30 d或者直到患者恢復(fù)正常活動。

【推薦意見13】對于ICU患者，若無抗凝禁忌證，可單用藥物預(yù)防；不能應(yīng)用藥物預(yù)防的，可以采用機械預(yù)防；建議從患者入院后開始應(yīng)用預(yù)防措施，直到可以正常活動。

（四）其他特殊臨床情況

1.腫瘤：

腫瘤患者的VTE風(fēng)險是非腫瘤患者的6倍，除了腫瘤本身導(dǎo)致的凝血異常外，其他的危險因素包括手術(shù)、靜脈置管、化療、VTE家族史、易栓癥、心肺功能障礙、敗血癥等，使用抑制血管生成的藥物和刺激紅細胞生成的制劑是兩個額外的危險因素。在出血風(fēng)險低危的腫瘤患者中單獨應(yīng)用機械預(yù)防效果不佳。

【推薦意見14】在腫瘤患者中，不推薦單獨應(yīng)用機械預(yù)防，可選擇藥物聯(lián)合機械預(yù)防，或者單用藥物預(yù)防；對于出血高危患者可單用機械預(yù)防，GCS或IPC均可選，在出血風(fēng)險降低后應(yīng)當(dāng)換用或者加用藥物預(yù)防措施。

2. 圍產(chǎn)期：

妊娠婦女具有更高的VTE風(fēng)險，其危險因素包括活動減少、既往VTE、先兆子癇、易栓癥、接受輔助生殖技術(shù)、輸血、產(chǎn)后感染，以及合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等。存在VTE風(fēng)險的孕產(chǎn)婦，機械預(yù)防為首選預(yù)防措施。

【推薦意見15】建議對于存在VTE風(fēng)險的孕婦進行機械預(yù)防，可選GCS或者IPC；對于產(chǎn)后（尤其是接受剖宮產(chǎn)）、流產(chǎn)或終止妊娠、且預(yù)計活動減少時間＞3 d者，建議同時應(yīng)用物理和藥物預(yù)防（低分子量肝素），其中藥物預(yù)防應(yīng)該持續(xù)至產(chǎn)后6周，機械預(yù)防建議首選IPC。

3. 兒童：

兒童VTE風(fēng)險較成人低。其包括易栓癥、中心靜脈置管、腫瘤、肥胖、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷等；出血風(fēng)險包括肝功能不全、應(yīng)用抗凝藥物、血小板減少、神經(jīng)脊柱手術(shù)等。據(jù)美國國家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示， 12歲以下兒童的VTE發(fā)病率為0.1%，13~15歲兒童發(fā)病率為0.3%，16歲以上發(fā)病率為0.8%。有關(guān)兒童VTE發(fā)生率與年齡相關(guān)的兩項研究提示，發(fā)生VTE的患者年齡都在13歲以上。因此，對于兒童VTE防治，英國兒童麻醉師協(xié)會（Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland，APAGBI）建議僅評估13歲以上的患者。